রোগী ভর্তির ফরম ও রোগ বৃত্তান্ত নমুনা

হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার জন্য রোগীদের একটি ফরম পূরণ করতে হয়। এই ফরমটিকে রোগী ভর্তির ফরম ও রোগ বৃত্তান্ত বলা হয়। এই ফরমে রোগীর নাম, বয়স, লিঙ্গ, ধর্ম, পেশা, ঠিকানা, রোগের ধরন, ভর্তির তারিখ, বিভাগ, ওয়ার্ড, বিনা ভাড়ায়/ভাড়ায় ভর্তি ইত্যাদি তথ্যাদি পূরণ করতে হয়।

হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার সময় রোগীর কাছ থেকে প্রাপ্ত তথ্য সংগ্রহের জন্য একটি ফরম ব্যবহার করা হয়। এই ফরমটিকে রোগী ভর্তির ফরম বা রোগ বৃত্তান্ত বলা হয়। ফরমটিতে রোগীর নাম, বয়স, লিঙ্গ, ধর্ম, পেশা, ঠিকানা, রোগের ইতিহাস, বর্তমান অবস্থা ইত্যাদি তথ্য থাকে। এই তথ্যগুলি রোগীর চিকিৎসার জন্য গুরুত্বপূর্ণ।

ফর্মের বিবরণ

ফর্মটিতে নিম্নলিখিত তথ্যগুলি থাকে:

• রেজিঃ নং ও তারিখ: ফর্মটি হাসপাতালের রেজিস্টার নম্বর এবং তারিখ দিয়ে শুরু হয়।
• হাসপাতালের নাম: রোগী যে হাসপাতালে ভর্তি হচ্ছে তার নাম।
• নাম: রোগীর নাম।
• পিতা/মাতার নাম: রোগীর পিতা বা মাতার নাম।
• বয়স: রোগীর বয়স।
• পুরুষ/মহিলা: রোগীর লিঙ্গ।
• ধর্ম: রোগীর ধর্ম।
• পেশা: রোগীর পেশা।
• ঠিকানা (বর্তমান): রোগীর বর্তমান ঠিকানা।
• স্থায়ী: রোগীর স্থায়ী ঠিকানা।
• নিকট/স্থানীয় আত্মীয়ের নাম: রোগীর নিকটতম আত্মীয়ের নাম।
• ঠিকানা: নিকটতম আত্মীয়ের ঠিকানা।
• ভর্তির তারিখ: রোগী হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার তারিখ।
• সময়: রোগী হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার সময়।
• ছাড়িয়া দেওয়ার তারিখ: রোগী হাসপাতালে থেকে ছাড়া পাওয়ার তারিখ।
• সময়: রোগী হাসপাতালে থেকে ছাড়া পাওয়ার সময়।
• রোগ: রোগীর রোগের নাম।
• বিভাগ: রোগী যে বিভাগে ভর্তি হচ্ছে তার নাম।
• ওয়ার্ড: রোগী যে ওয়ার্ডে ভর্তি হচ্ছে তার নাম।
• ভাড়ায়/বিনা ভাড়ায়: রোগী কেমন শয্যায় ভর্তি হচ্ছে তার উল্লেখ।
• কেবিন/শয্যা নম্বর: রোগীর কেবিন বা শয্যার নম্বর।
• সংক্ষিপ্ত ইতিহাস: রোগীর রোগের সংক্ষিপ্ত ইতিহাস।
• এর অধীনে ভর্তি করা হইল ।: রোগী কোন চিকিৎসকের অধীনে ভর্তি হচ্ছে তার উল্লেখ।
• স্বাক্ষর,: ফর্মে স্বাক্ষরকারী ব্যক্তির নাম।
• নাম: স্বাক্ষরকারী ব্যক্তির পদবী।

ফর্মের গুরুত্ব

হাসপাতালের রোগী ভর্তির ফরম ও রোগ বৃত্তান্ত রোগীর চিকিৎসার জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এই ফর্মে রোগীর ব্যক্তিগত তথ্য, রোগের ইতিহাস, বর্তমান অবস্থা ইত্যাদি তথ্য থাকে। এই তথ্যগুলি রোগীর চিকিৎসার জন্য প্রয়োজনীয়।

ফর্মটিতে রোগীর ব্যক্তিগত তথ্য থাকার কারণে এটি গোপনীয়তার বিষয়। ফর্মটি যথাযথভাবে ব্যবহার করা এবং সংরক্ষণ করা উচিত।